ZŁOŻENIE PROKURY PRZEZ PROKURENTA 

Ja .................................................................................................................................................. zamieszkały w .............................................................................................................................. legitymujący się dowodem osobistym seria ............................nr ................................................ Prokurent spółki ........................................................................................................................... oświadczam, że z dnia ...................................................................................... składam prokurę ustanowioną dnia ................................... przez.............................................................................

..........................................................................
podpis Prokurenta