..........................., dnia .............................

Urząd Skarbowy
w ................................................................
....................................................................
Wydział Podatku Dochodowego od Osób Fizycznych

Wnioskodawca: ........................................
                         ..........................................
                          .........................................

Żądanie stwierdzenia nieważności decyzji

Na podstawie art. 248 § 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku, Ordynacja podatkowa wnoszę 
1. stwierdzenie nieważności decyzji ostatecznej z dnia ............................ wydanej przez Urząd 
Skarbowy w .......................................................... sygn. akt .................................................... .
2. wstrzymanie wykonania decyzji, o której mowa wyżej.

Uzasadnienie

W uzasadnieniu należy podać przyczynę, która zdaniem wnioskodawcy uzasadnia żądanie stwierdzenia nieważności decyzji. 

               ..................................................................
                        (podpis wnioskodawcy)