..........................., dnia .............................

Urząd Skarbowy
w .........................................................
Wydział Podatku Dochodowego od Osób Fizycznych

Wnioskodawca: .........................................
                        ............................................

Żądanie strony wyłączenia pracownika organu podatkowego od załatwiania sprawy

Wnoszę o wyłączenie pracownika Urzędu Skarbowego w .............................................. 
.............................................................................................. ze sprawy, w której jestem stroną.

Uzasadnienie

Strona postępowania podatkowego ma prawo żądać wyłączenia pracownika organu podatkowego od udziału w postępowaniu, jeżeli uprawdopodobni istnienie okoliczności, które mogą rzutować na bezstronność pracownika

                                 .............................................
                                   (podpis wnioskodawcy)