Wniosek pracownika o przesunięcie urlopu wypoczynkowego

...................................................................................             ...................dnia................200....r.
    (imię, nazwisko i stanowisko służbowe pracownika)

	do .................................................
	              (oznaczenie pracodawcy)

Wnoszę o przesunięcie terminu wykorzystania urlopu wypoczynkowego za rok 200 ...... r. 
wyznaczonego do wykorzystania w okresie  od .......................200 .... r. do ....................... 200 .... r.,
na  okres wykorzystania od ..................... 200.... r. z następujących przyczyn: 
..........................................................................................................................................................
(podstawa prawna art. 164 § 1 kp.).

                                                                                          .................................................
                                                                                                                       (podpis pracownika)