..........................., dnia .............................

Urząd Skarbowy
w ...........................................................
Wydział Podatku Dochodowego od Osób Fizycznych

Wnioskodawca: ........................................
                          .........................................

Wniosek o zaniechanie ustalania zobowiązania podatkowego

Wnoszę o zaniechanie ustalania zobowiązania podatkowego......................................................
.......................................................................................................................................................
z tytułu ..........................................................................................................................................

Uzasadnienie

W uzasadnieniu należy udowodnić, że pobranie podatku zagraża ważnym interesom podatnika a w szczególności jego egzystencji. Ponadto należy załączyć dowody w sprawie. 
Z wnioskiem takim można wystąpić zanim jeszcze zaistnieje zobowiązanie podatkowe. 

                                   ...............................................................
                                           (podpis wnioskodawcy)