Poręczony weksel trasowany

.......................................                  ....................................                  .................................... 
     miejsce wystawienia                       data wystawienia                             suma pieniężna 

..........................................................................  zapłacę za ten weksel trasowany na zlecenie 
                          data płatności 

.......................................................................................................................................................
                                             osoba na zlecenie której weksel ma być zapłacony 

sumę.........................................................................................................
                                                   suma pieniężna słownie 

                                                             .......................................................................................... 
                                                                             odręczny podpis wystawcy weksla 

Akceptuje  ................................................................... 
                                          Nazwisko trasata 

                                                                      ................................................................................. 
                                                                                   odręczny podpis wystawcy weksla 

                                                              ......................................................................................... 
                                                                                    miejsce płatności weksla 

                                                                      Poręczam za akceptanta (aval) 

                                                                        .............................................................................. 
                                                                                  podpis poręczyciela