PROTOKÓŁ
przekazania dokumentacji powykonawczej
Sporządzony dnia .................... w .................... na podstawie umowy o roboty budowlane nr .................... z dnia .................... zawartej w .................... pomiędzy:
Stroną Przekazującą zwaną dalej Wykonawcą (nazwa i adres)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
a
Stroną Przyjmującą zwaną dalej Inwestorem (nazwa i adres)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
1.	Wykonawca, reprezentowany przez (imię, nazwisko, funkcja)
1.1	..........................................................................................................................................
1.2	..........................................................................................................................................
2.	Inwestor, reprezentowany przez (imię, nazwisko, funkcja)
2.1	..........................................................................................................................................
2.2	..........................................................................................................................................
3.	Inne osoby uczestniczące w przekazaniu (imię, nazwisko, podmiot/instytucja, funkcja)
3.1	...........................................................................................................................................
3.2	...........................................................................................................................................
3.3	...........................................................................................................................................
3.4	...........................................................................................................................................
4.	Wykonawca przekazuje dokumentację powykonawczą wskazaną poniżej:
4.1	..........................................................................................................................................
4.2	..........................................................................................................................................
4.3	..........................................................................................................................................
4.4	..........................................................................................................................................
4.5	..........................................................................................................................................
4.6	..........................................................................................................................................
4.7	..........................................................................................................................................
4.8	..........................................................................................................................................
4.9	..........................................................................................................................................
4.10	.........................................................................................................................................
Wykonawca oświadcza równocześnie, iż dokumentacja jest wykonana zgodnie z warunkami umowy o roboty budowlane wskazanej powyżej/w główce protokołu, przepisami prawa oraz zasadami wiedzy technicznej, i jest kompletna mając na uwadze cel, do którego jest przeznaczona. 
5.	Inwestor potwierdza odbiór dokumentacji wskazanej w pkt 4 niniejszego protokołu w ilości określonej w umowie o roboty budowlane wskazanej powyżej. 
6.	Ewentualne uwagi Inwestora:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Na tym protokół zakończono i podpisano.
Wykonawca
1.	......................................
2.	......................................
Inwestor
1.	.....................................
2.	.....................................
Inne osoby uczestniczące w przekazaniu
1.	.....................................
2.	.....................................
3.	.....................................
4.	.....................................
Przypisy:
Definicja legalna pojęcia dokumentacja powykonawcza znajduje się w art. 3 pkt 14 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (tekst jedn. Dz. U. z 2006 r. Nr 156, poz. 1118 z późn. zm.). Zgodnie z treścią tego przepisu  przez dokumentację powykonawczą należy rozumieć dokumentację budowy z naniesionymi zmianami dokonanymi w toku wykonywania robót oraz geodezyjnymi pomiarami powykonawczymi.
Dokumentacja powykonawcza stanowi opracowaną w szczególny sposób dokumentację budowy. Opracowanie to polega na naniesieniu na dokumentację budowy zmian dokonanych w toku wykonywania robót budowlanych, a także naniesieniu geodezyjnych pomiarów powykonawczych. Dokumentacja powykonawcza stanowi dowód na to, jaki jest rezultat przeprowadzonych i zakończonych robót budowlanych (Prawo budowlane Komentarz, pod red. Z. Niewiadomski, Warszawa 2007).