POTWIERDZENIE ZAWARCIA UMOWY NAJMU SAMOCHODU

.........................., dnia ............................

Szanowni Państwo,
niniejszym uprzejmie zawiadamiamy, ze wyrażamy zgodę na zawarcie umowy najmu samochodu o następującej treści:
Firma wynajmująca: ....................
Samochód marki: ........................
Kolor: ..........................................
Rok produkcji: ............................
Numer rejestracyjny: ........................
Data wypożyczenia samochodu: ....................
Okres najmu: ..................................
Data zwrotu: ..................................
Godzina zwrotu: ............................
Godziny dodatkowe: ......................

Dane dotyczące kierowcy: ..........................
Prawo jazdy numer: ....................................
Wydane przez: ............................................
Ważne do: ..................................................
Data urodzenia: ..........................................
Imię i nazwisko kierowcy: ............................
Numer telefonu (domowy): ..............................
Stałe miejsce zamieszkania: ............................
Miejsce zatrudnienia: ......................................
Telefon: ........................................................
Adres: ............................................................
Towarzystwo ubezpieczeniowe: ......................................................
Numer polisy ubezpieczeniowej: ................................
Drugi samochód: ........................................................
Data odbioru: ..............................................................
Numer rejestracyjny: .................................................... 
Marka: ..........................................................................
Kolor: ..........................................................................
Przyczyna zmiany: ........................................................

Karta kredytowa: Master Charge, Diner`s Club, American Express, Carte Blanche, B.A.C.Numer: .............., ważna do: ................

Koszty:
Dzienna cena najmu: ...................... .Tygodniowa: ......................
Koszty na kilometr: ........................
Ilość przejechanych kilometrów w momencie przejęcia: ....................
Ilość przejechanych kilometrów: ........................
Koszty najmu: ....................... Koszty za przejechane kilometry: ..................
Inne koszty: ......................
Łączne koszty: ........................
Zaliczka: ..................................
Do zapłaty: ..............................
KLIENT PONOSI ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA NARUSZENIE PRZEPISÓW RUCHU DROGOWEGO
Poziom paliwa w samochodzie w momencie jego wypożyczenia:
1/4, 1/2, 3/4, pełny.
Najemca pokrywa/ nie pokrywa osobistego ubezpieczenia w razie wypadku, w cenie ............ zł dziennie.
Przyjmuje: ......................                         Odrzuca: ..........................
Płatność: gotówka.................., czek ......................, karta kredytowa....................
W przypadku wypadku nie wycofuję się z odszkodowania i przyjmę pełną odpowiedzialność za szkodę w wynajętym samochodzie do łącznej wartości .................. zł. W przypadku nieprzestrzegania postanowień niniejszej umowy powyższa klauzula traci ważność i najemca ponosi odpowiedzialność za wszelkie uszkodzenia samochodu.
Samochód wypożyczono dnia: ....................
NAJEMCA POKRYWA KOSZTY PALIWA
Wypożyczony samochód może prowadzić jedynie osoba podpisująca niniejszą umowę, osoba zatrudniona u niej na stałe, dorosły członek jego rodziny mający ukończone 21 lat.
Najemca ponosi odpowiedzialność za kradzież samochodu, chyba że pozostawił samochód zamknięty, zabezpieczony i zabrał ze sobą kluczyki.
NINIEJSZĄ UMOWĘ UWAŻNIE PRZECZYTAŁEM I ZGADZAM SIĘ Z JEJ USTALENIAMI.

Data: ................                              Podpis najemcy: ......................