PEŁNOMOCNICTWO DO ZAWARCIA UMOWY

Ja, niżej podpisany, dnia ................................................................... udzielam pełnomocnictwa ogólnego: Panu (i) .......................................................................................................................................................  zamieszkałemu w ......................................................................................................................... legitymującego się dowodem osobistym seria ................nr ........................................................ wydanym przez..............................................................................do zawarcia w moim imieniu umowy ........................................................................................................................................ z Panem .................................................................................................................................... .
Wyżej ustanowiony pełnomocnik ma prawo do wyznaczenia dla Mocodawcy innego pełnomocnika.

.....................................................................
podpis