......................................................................	...............................
(nazwa i adres organu wydającego decyzję)	(miejsce i data)
......................................................................
(numer decyzji)
Pan/i ...................................
zam. ....................................
DECYZJA
Na podstawie art. 207 ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (tekst jedn. Dz. U. z 2012 r. poz. 749 z późn.zm.) w zw. art. 107 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (tekst jedn. z 2014 r., Dz. U. poz. 752, z późn. zm.) oraz  § 3 ust. 2 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 24 lutego 2009 r. w sprawie zwrotu akcyzy od samochodu osobowego (Dz. U. z 2009 r. Nr 32, poz. 246), po rozpatrzeniu wniosku Pana/i z dnia ................... w przedmiocie zwrotu akcyzy od samochodów osobowych o niżej wymienionych numerach VIN:
1.	nr VIN .............................,
2.	nr VIN .............................,
3.	nr VIN ..............................
orzekam zwrot podatku akcyzowego zapłaconego na terytorium kraju od samochodów osobowych w związku z wewnątrzwspólnotowym nabyciem, będących następnie przedmiotem dostawy wewnątrzwspólnotowej w kwocie ................... zł.
UZASADNIENIE
Na podstawie art. 210 § 5 ustawy Ordynacja podatkowo odstąpiono od uzasadnienia decyzji, gdyż w całości uwzględnia ono żądanie Strony.
Pouczenie
Od niniejszej decyzji przysługuje Stronie prawo wniesienia odwołania do Dyrektora Izby Celnej w ................... za pośrednictwem organu, który wydał niniejszą decyzje w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia. Odwołanie od decyzji winno zawierać zarzuty, określać istotę i zakres żądania w tym zawierać stosowne uzasadnienie. 
.....................................	...............................................................................
Pieczęć urzędowa	Imię i nazwisko i podpis osoby uprawnionej do wydania decyzji z podaniem stanowiska służbowego