Polecenie w sprawie powołania koordynatora
POLECENIE nr ....................
z dnia ....................
Dyrektora ...............................................................................................................................................
(nazwa firmy)
w sprawie: powołania koordynatora sprawującego nadzór nad bezpieczeństwem i higieną pracy na terenie ....................................................................................................................................................
(określić miejsce)
Na podstawie przepisu art. 208 § 1 pkt 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1998 r. - Kodeks pracy (tekst jedn. Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94 z późn. zm.) oraz w związku z pracami ................................................................................................................................................................
(określić rodzaj prac)
wykonywanymi przez następujących wykonawców:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
powołuję Pana/ią ...................................................................................................................................
na stanowisko koordynatora ds. bezpieczeństwa i higieny pracy, który będzie sprawował nadzór nad bezpieczeństwem pracy wszystkich pracowników zatrudnionych w tym samym miejscu, a podlegających różnym wykonawcom.
Do zadań koordynatora należy w szczególności: 
-	ustalanie z wykonawcami kolejności, czasu i miejsca wykonywania prac,
-	uzgadnianie zakresu prac oraz terminu rozpoczęcia i zakończenia,
-	określenie zagrożeń i ustalanie w związku z tym właściwego systemu zabezpieczeń zbiorowych oraz użycia sprzętu ochrony osobistej,
-	ustalenie osób nadzoru z poszczególnych koordynowanych firm,
-	zapoznanie się z wykazami osób posiadających aktualne zaświadczenia kwalifikacyjne,
-	ustalanie z podwykonawcami rozmieszczenia na terenie wykonywanych prac znaków bezpieczeństwa, informacyjnych, ostrzegawczych itp.,
-	ustalenie wykazu prac wykonywanych w warunkach szczególnego zagrożenia dla życia i zdrowia ludzi.
Do uprawnień koordynatora należy:
-	przeprowadzanie kontroli w trakcie wykonywania wspólnych prac dotyczących przestrzegania ustaleń przyjętych przed rozpoczęciem pracy,
-	wstrzymanie prac w przypadku niedotrzymania warunków bezpieczeństwa ustalonych uprzednio z wykonawcami lub gdy praca taka zagraża życiu lub zdrowiu pracowników; o fakcie wstrzymania prac należy powiadomić dyrektora generalnego wykonawcy.
Działalność koordynatora trwa tylko w czasie, gdy pracę w tym samym miejscu wykonują pracownicy różnych wykonawców. 
Postanowienia niniejszego zarządzenia wchodzą w życie w dniu podpisania. 
.................................
Dyrektor budowy
Do wiadomości: wszyscy pracodawcy wykonujący pracę na ww. terenie.