Warszawa, dnia ....................
.........................................
.........................................
(dane pracodawcy)
.........................................
.........................................
(dane pracownika)
Pismo informujące o zmianie warunków zatrudnienia
Uprzejmie informuję, iż od dnia ...................., zgodnie z art. .................... Regulaminu pracy, obowiązuje Panią/Pana .................... zadaniowy system czasu pracy. Uzasadnieniem dla objęcia Panią/Pana zadaniowym systemem czasu pracy jest rodzaj świadczonej przez Panią/Pana pracy oraz jej organizacja. 
Zadania, do wykonania których będzie Pani/Pan zobowiązana/-y, jak również czas potrzebny na ich wykonanie, będzie z Panią/Panem ustalany, z uwzględnieniem norm czasu pracy wynikających z art. 129 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (tekst jedn.: Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94 z późn. zm.). 
Podpis pracownika
...............................
Podpis pracodawcy
...............................