KWESTIONARIUSZ
osoby ubiegającej się o zatrudnienie
1.	Imię (imiona) i nazwisko Małgorzata Teresa Kuc
2.	Imiona rodziców Kazimierz Zofia
3.	Data urodzenia 19 października 1970 r.
4.	Miejsce zamieszkania 96-100 Skierniewice ul. Piłsudskiego 48a
Adres do korespondencji j.w.
5.	Wykształcenie średnie ogólne
6.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia:
1 kwietnia 2001 r. - 31 grudnia 2004 r. P.H.U. MIREX s.c w Skierniewicach - przedstawiciel handlowy
Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1, 2, 3, 4 są zgodne z dowodem osobistym seria ACJ Nr 6554589 wydanym przez Prezydent Miasta Skierniewic w Skierniewicach
Skierniewice 15 lutego 2005 r.	/-/ Małgorzata Kuc
(miejscowość i data)	(podpis osoby składającej kwestionariusz)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu przez firmę .................... z siedzibą .................... adres .................... dla celów związanych z uzyskaniem zatrudnienia zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Jednocześnie mam prawo dostępu do swoich danych i ich poprawiania.
/-/ Małgorzata Kuc
(podpis osoby składającej kwestionariusz)